Com o desenvolvimento dos órgãos reprodutivos, entram em cena outros cuidados com a saúde da mulher, que se intensificam com o início da VIDA SEXUAL. O despertar da sexualidade das meninas é um momento marcante para toda jovem e frequentemente se inicia com o NAMORO. Um período de alegria e entusiasmo, e que, por isso mesmo, exige atenção. Neste momento, é fundamental que os pais conversarem com suas filhas sobre sexualidade e cuidados com a saúde. A iniciação sexual deve ser tratada com clareza e sinceridade pelos pais, sem preconceitos e tabus, da mesma maneira que outras questões do cotidiano. Os limites, deveres e direitos devem ser aprendidos.

É importante também conversar com os filhos homens, que devem ser igualmente responsáveis e responsabilizados nas decisões da vida sexual, como no uso do preservativo. Este preparo dos jovens para as relações sexuais começa desde a infância quando na escola e em seus lares, os pais e educadores já devem discutir sobre as questões positivas e negativas que envolvem a iniciação sexual. Neste período algumas questões são frequentemente questionadas e a seguir serão abordadas:

1- Qual o momento de iniciar as consultas com ginecologista?

Não existe uma data ou regra, existem situações, como as primeiras menstruações, cólicas, corrimentos, desejo de uso de absorvente interno, necessidades da adolescente, e o próprio início de namoro, entre outras. Uma boa dica é solicitar que a jovem leve suas menstruações anotadas e dúvidas que tenham aparecido em conversas em casa ou com amigas.

2- Proteção de doenças sexualmente transmissíveis

O HPV é um dos maiores vilões entre as adolescentes. Estudo da Fundação Oswaldo Cruz aponta que uma em cada quatro jovens no início da atividade sexual é contaminada com o vírus que pode causar câncer de colo de útero e verrugas genitais. A análise mostrou que o índice é ainda maior nas adolescentes com cinco anos de vida sexual, 40% de infectadas. E na vida adulta esses números alcançam 80%. Portanto, não há sentido uma família não fazer a vacina contra HPV nos seus adolescentes. A vacina é extremamente segura e protege contra os 4 tipos de vírus mais prevalentes. Deve ser feita entre 9 a 15 anos nas meninas e nos meninos de 11 a 15 anos. É fundamental que meninas e meninos sejam vacinados antes de iniciar a vida sexual, para evitar a disseminação do HPV e assim reduzir estes números.

Não podemos esquecer de alertar sobre as outras doenças como micoplasma, ureaplasma, neisseria e clamídea, que podem levar a infertilidade e ainda muitas outras como sífilis, HIV e hepatites que através do uso do preservativo podem proteger de tais infecções.

3- E a pílula do dia seguinte, pode prejudicar a fertilidade?

A pílula do dia seguinte é um contraceptivo de emergência, portanto deve ser utilizada somente em último caso, é o plano B. O ideal é que a mulher tome a pílula o mais próximo possível da relação sexual desprotegida, tendo nas primeiras 24 horas, por exemplo, a eficácia da pílula para proteção de gravidez é de 88%, e vai diminuindo conforme passam 2 ou 3 dias. Ela deve ser usada quando, por exemplo, o preservativo/camisinha estoura no momento da ejaculação, ou quando a mulher esquece de tomar a pílula anticoncepcional durante dois, três dias, e só se lembra no momento da relação. Em casos de estupro ela também é amplamente utilizada. Portanto, seu uso não deve ser um hábito, muito menos tomar mais que uma dose por mês. É importante ressaltar a importância desse medicamento na vida das mulheres, pois ele tem diminuído em mais de 50% a taxa de gravidez indesejada e evitado milhares de abortos provocados. Portanto, se analisar como é seu  funcionamento, responderia que é prejudicial a fertilidade momentaneamente, ao desequilibrar todo ciclo ovulatório, atrasando a ovulação, alterando o endométrio que favorece a implantação de um embrião. Como a dose de hormônios é alta, tem possibilidade de efeitos colaterais. Não deve ser considerada como substituto da pílula convencional, mas tem sua importância saber utilizá-la.

4- Pílulas anticoncepcionais são seguras?

Sim. Este é o método contraceptivo mais utilizado no mundo todo. Atualmente com hormônios novos e doses menores, estão mais seguros e oferecem benefícios adicionais, como a regularização das menstruações, redução da fluxo sanguíneo e das cólicas, assim como das acnes, oleosidade de pele e cabelo, entre outros. É importante salientar a necessidade da consulta ginecológica prévia. Ela é fundamental para inúmeros esclarecimentos, afastar contra-indicações, conhecer outros métodos contraceptivos e assim, poder fazer a melhor escolha. Em um País que 51% das gestações não são planejadas, as pílulas são uma opção de fácil acesso, baixo custo, que pode mudar a história pessoal e familiar ao permitir o crescimento pessoal, antes de uma gestação precoce, acrescenta Dra. Tânia Balcewicz, da Clínica Plena de Toledo.

As informações estão disponíveis a todos, mas não são suficientes se o jovem não souber aproveitá-las. Dra. Zuleide Aparecida Félix Cabral, presidente da Comissão Nacional Especializada em Ginecologia e Obstetrícia Infanto-Puberal da Febrasgo, reforça que educar muda comportamento, informar, não necessariamente. Por isso, é preciso que os pais atuem de maneira efetiva na educação sexual de seus filhos, tirando dúvidas, dando conselhos e os encaminhando para o acompanhamento profissional do ginecologista. “É fundamental que os filhos tenham liberdade para conversar sobre tudo o que desejarem. Por isso, criar esse espaço na relação é tão essencial e é papel dos pais”, acrescenta a médica.

Veja mais detalhadamente no tópico: CONTRACEPÇÃO SEGURA

EXAMES BÁSICOS

De acordo com a idade e interesses, a consulta poderá ser apenas de conversa. Podem não ser necessários exames ou, na dependência de sintomas podem ser necessários os exames abaixo relacionados:

1. Exame das mamas – A palpação deve ser feita com os dedos da mão juntos e esticados em movimentos circulares em toda a mama e de cima para baixo. Depois da palpação da mama, deve-se também pressionar os mamilos suavemente para observar se existe a saída de qualquer líquido. Havendo dúvidas ou alterações como nódulos, pode ser necessária ultrassonografia mamária sendo pouco frequente a necessidade de complementação com mamografia, nas pacientes jovens. Importante ouvir as dúvidas da adolescente e dar as orientações sobre cuidados de saúde, estéticos e comportamentais. Na fase inicial da puberdade são frequentes as estrias e dores mamárias, que podem aparecer de forma cíclica, na forma de TPM ( tensão pré-menstrual).

2. Exame pélvico – Examina-se externamente, avaliando anatomia, pilificação, esclarecendo dúvidas, caso tenha. No caso de não ter tido atividade sexual e ocorrer histórico de leucorréia (corrimento) amarelado com odor ou prurido (coceira), pode ser realizado sem riscos de dor ou lesões a colheita com cotonete estéril da secreção vaginal da menina ou mulher. No caso da presença de corrimento, sangramento anormal é realizado caso a paciente tenha atividade sexual o exame com espéculo, fazendo a colheita de bacterioscopia da secreção vaginal e exame a fresco ou Papanicolau.

EXAMES ADICIONAIS - CONFORME A NECESSIDADE

1. Exame de urina - Detecta alterações no funcionamento dos rins e infecções urinárias por meio da análise de cor, densidade e pH da urina e pela dosagem de glicose, proteínas, sangue, leucócitos e outros indicadores nesse fluido.

2. Hemograma - Conhecido como exame de sangue completo, o hemograma permite avaliar a quantidade, o volume e o funcionamento das diferentes células que compõem o sangue, incluindo as hemácias (glóbulos vermelhos), os leucócitos

(glóbulos brancos) e as plaquetas. Ele permite identificar doenças como anemias, pode levantar suspeitas de infecções, e diversos tipos de câncer.

3. Glicemia em jejum - Consiste na dosagem da glicose no sangue depois de 8 horas/ em jejum para a pesquisa de diabetes ou da pré-diabetes (estágio precoce ou pré- disposição para a doença).

4. Colesterol e triglicerídeos - Estes exames medem as taxas de HDL, LDL, VLDL e triglicerídeos na corrente sanguínea para detectar uma possível elevação no risco de problemas cardiovasculares, como a formação de placas nos vasos (aterosclerose), infarto e AVC (derrame). Na adolescente pode ser necessário nos casos de sobrepeso ou má alimentação.

5. Exame Papanicolau - Consiste na coleta através de uma escova delicada da camada de células da superfície do colo uterino e da secreção da vagina que serão analisadas em laboratório. Por meio do exame Papanicolau, é possível diagnosticar algumas infecções sexualmente transmissíveis, como tricomoníase e HPV, lesões pré- cancerosas e câncer de colo de útero. Quando se identificam lesões precursoras, que aparecem antes da instalação do câncer, a taxa de cura é de 100%, por isso o Papanicolau também é conhecido como exame preventivo. Ele é indicado para mulheres que já iniciaram a vida sexual ou a partir dos 25 anos.

6. Ultrassom Pélvica Abdominal - É um exame que visa avaliar a pelve da mulher que não teve atividade sexual e eventualmente quando ocorrem alterações pélvicas e abominais de grande volume. Necessita para sua execução que a bexiga esteja bem cheia, para que seja possível afastar o intestino da região pélvica e com isso poder avaliar as demais estruturas desta região. É um exame de exceção, quando não é possível fazer o ultrassom transvaginal, pois é limitado na qualidade por vários fatores como bexiga vazia, intestino repleto, obesidade.

7. Ultrassom pélvica transvaginal -É o exame realizado por via transvaginal realizado com um transdutor fino e tem a finalidade de avaliar detalhadamente a pelve feminina (útero, ovários e estruturas adjacentes). Quando realizada de maneira simultânea a consulta ginecológica auxilia e agiliza a resolução dos principais problemas ginecológicos (dor pélvica, irregularidade menstrual, hemorragias, cistos ovarianos, suspeita de gravidez, entre outros problemas). Avalia muito melhor as estruturas pélvicas, do que o exame ultrassonográfico via abdominal, pois a frequência das ondas emitidas e a proximidade dos transdutores usados permitem o detalhamento de cistos ovarianos, tumores, miomas, endométrio, pólipos, vascularização, e também outras alterações anatômicas que possam existir. De uma forma geral, é mais adequado fazer este exame logo após o término da menstruação. Se realizado próximo ao período ovulatório pode definir o melhor momento para ter relações ou realizar a fertilização em mulheres que estão em tratamento para engravidar, mas em adolescentes pode gerar preocupações pela presença dos cistos fisiológicos (que todo mês poderão de formar e desaparecerão espontaneamente), por isso a sugestão de ser realizado logo que termina a menstruação.